2014年臨床藥學(xué)室在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視及臨床各科室主任的大力支持下，每個(gè)月進(jìn)行一次醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)會(huì)議，全年總共進(jìn)行了12次會(huì)議。主要工作情況如下： 每月隨機(jī)抽取每個(gè)醫(yī)生病例10份就抗菌藥物使用情況：包括抗菌藥物使用比例、使用強(qiáng)度、限制級(jí)抗菌藥物送檢率、外科Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。全年累計(jì)共統(tǒng)計(jì)分析了9563份住院病例，其中Ⅰ類切口病例數(shù)為471份。經(jīng)過(guò)一年來(lái)對(duì)抗菌藥物使用的專項(xiàng)整治，我院抗菌藥物使用的規(guī)范性得到了很大提高，使用率、使用強(qiáng)度都基本控制在合理范圍以內(nèi)。 此外，每個(gè)月選取不合理用藥的病例在會(huì)議中以PPT形式呈現(xiàn)，并與各科室主任面對(duì)面進(jìn)行討論交流。全年累計(jì)共完成了136份不合理用藥病例的點(diǎn)評(píng)討論，具體情況如下： 1.無(wú)指征用藥52例     包括無(wú)指征使用抗菌藥物及多種輔助治療藥物。特別是注射用丹參多酚酸鹽、復(fù)合輔酶、參麥等。       2.無(wú)指征聯(lián)用5例      主要是抗菌藥物無(wú)指征聯(lián)用。例如胸部CT結(jié)果為肺部炎變，但無(wú)任何肺部陽(yáng)性特征，即使用頭孢呋辛聯(lián)用左氧氟沙星氯化鈉注射液。濫用抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可能產(chǎn)生不利后果：如增加不良反應(yīng)發(fā)生率；容易出現(xiàn)二重感染；耐藥菌株更加增多；浪費(fèi)藥物等。建議根據(jù)患者病情，慎重用藥。     3.聯(lián)用不適宜3例     主要是抗菌藥物聯(lián)用不適宜，例如對(duì)患者使用阿洛西林聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀。兩者皆為半合成青霉素類，且藥理作用類似，無(wú)必要聯(lián)用。                      4.用法用量不合理38例     點(diǎn)評(píng)會(huì)議中發(fā)現(xiàn)，我院多種藥物普遍存在用法用量不合理的情況。例如點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)血塞通我院通常用量是0.8g qd甚至1.2g qd，而正常用量是0.4g qd；克林霉素磷酸酯對(duì)于輕中度感染是一日0.6-1.2g，分2-4次給藥，而點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)部分病例為1.8g qd。超量用藥存在極大隱患，是導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的主要原因之一。 5.遴選藥物不適宜19例 遴選藥物不適宜病例包括遴選抗生素不適宜及其他藥物。例如糖尿病患者診斷為組織缺氧性疾病仍然選擇使用二甲雙胍；診斷為急性化膿性扁桃體炎，無(wú)任何依據(jù)選用針對(duì)革蘭陰性菌的氨曲南；外傷性出血止血藥物選擇氨甲環(huán)酸等。治病的關(guān)鍵在于對(duì)癥下藥。如果藥不對(duì)癥，輕則貽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)；重則對(duì)患者身體產(chǎn)生不可逆的損害，甚至死亡。 6.無(wú)指征隨意更換抗菌藥物2例 醫(yī)生使用抗菌藥物不按照各項(xiàng)指標(biāo)變化及抗菌藥物指導(dǎo)原則，而是主觀臆想，隨意更換。 7.藥物配伍不合理3例 我院普遍存在多種藥物混合輸注，例如硝酸甘油、門(mén)冬氨酸鉀鎂、氯化鉀以氯化鈉注射液為溶媒，混合滴注。實(shí)驗(yàn)顯示硝酸甘油與氯化鉀、門(mén)冬氨酸鉀鎂配伍皆可能出現(xiàn)白色沉淀，建議單獨(dú)滴注。且臨床發(fā)現(xiàn)“吊瓶”中加入的藥物越多，微粒就會(huì)劇增。“吊瓶”中如合用七種藥物，其毒副作用就會(huì)增加50%以上。有些藥物配合不當(dāng)，進(jìn)入血管可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)性沉淀。而配伍變化是我院臨床比較忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)，建議加強(qiáng)認(rèn)識(shí)及重視。      8.重復(fù)用藥3例      予患者口服及靜脈滴注同一種藥是我院用藥中常見(jiàn)的情況，例如同時(shí)口服及靜脈滴注單硝酸異山梨酯、泮托拉唑等。重復(fù)用藥無(wú)必要性，且容易導(dǎo)致超量使用。 9.外科I類切口預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)3例 根據(jù)規(guī)定，清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48h,手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果。 10.用藥相互矛盾4例 主要是活血止血藥同時(shí)使用。例如對(duì)患者同時(shí)使用丹紅注射液和氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液。而丹紅注射液說(shuō)明書(shū)明確指出有出血傾向者禁忌使用。 11.討論病例4例       主要針對(duì)有爭(zhēng)議病例進(jìn)行討論，例如腦出血患者是否需要預(yù)防性使用抗菌藥物及抗菌藥物使用時(shí)機(jī)和療程等問(wèn)題。